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醫保AI數字人

以大模型技術為基礎，為參保群眾、兩定機構、經辦人員提供多樣化、個性化、智能化的醫保業務服務機器人，可以有效優化創新醫保服務“線上辦”、“就近辦”和“即刻辦”，提升醫保服務效能，建立共建共治共享醫保服務新格局。

醫保AI數字人

背景與需求方案概述核心價值

背景與需求

隨著全國醫保信息化標準化取得里程碑式突破，各地醫保局需要緊貼地方醫保公共服務創新需求，立足本地醫保經辦“難點、熱點、堵點”為參保群眾提供多樣化、個性化的功能服務，推進醫保服務“線上辦”“就近辦”“即刻辦”，突破醫保經辦機構人工窗口(8小時x5工作日)服務模式，不斷提升醫保服務效能，建立共建共治共享醫保治理新格局。

為提升廣大人民群眾滿意度，現需要通過GPT、知識圖譜、自然語言理解等新的技術手段對現有柜面窗口業務進行全面梳理，通過流程優化疏通業務辦理“梗阻點”，通過基于新技術的群眾服務渠道拓展，最終提升服務質量，完善經辦服務途徑。

方案概述

⑴ 構建形成泛醫保業務的智能問答對話引擎；
⑵ 以全新數字人形象的語音交互實現咨詢、經辦、監管三類業務的線上辦和即刻辦；
⑶ 支撐好公眾號、小程序、APP、智能一體機等服務渠道。

核心價值

依托人工智能大模型構建醫保AI智能客服，進一步形成“醫保AI智能客服數據能力專區”、“技術能力引擎專區”和“業務能力服務專區”。對內賦能醫保對象開展醫保政策咨詢、業務經辦、基金監管和醫保改革等應用場景，對外賦能多個市場主體，最終為創新醫保管理新機制、探索醫保服務新模式、強化醫保改革新支撐提供基礎底座能力和智能化入口，在重塑醫保智能化應用的同時進一步助力醫保精細化管理和醫保事業高質量發展。

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